Avortul

Avortul chirurgical prin dilatare, aspirație și chiuretaj

Întreruperea chirugicală a sarcinii se realizează prin abordul transvaginal efectuând dilatarea colului uterin, aspirația și chiuretajul cavității uuterine. Prin această procedură este eliminat atât produsul de concepție cât și anexele fetale împreună cu endometrul transformat de sarcină. Această tehnică de avort este utilă în săptămânile 6-12 de sarcină.

Pregătirea pentru această procedură implică:

• Diagnosticarea ecografică a unei sarcini intrauterine cu vârsta gestațională cuprinsă între 6 si 12 săptămâni

• Evitarea consumului cu câteva zile înainte a aspirinei ( crește riscul hemoragic), a laxativelor, a alcoolului, a țigărilor

• Nu se consumă cu 12 h înainte lichide și alimente în cazul anesteziei generale, sau 8 h în cazul rahianesteziei/epidurală

• Se vor efectua analizele uzuale de sânge și urină.

• Anterior manoperei se administrează analgezice pentru combaterea

Pregătirea colului uterin este făcută utilizănd misoprostolul. Dilatarea colului uterin poate fi făcută in cadrul manoperei progresiv cu ajutorul unor instrumente speciale sau poate fi făcută cu ajutrul laminariei – o bandeletă dintr-o specie de algă marină care introdusă în interiorul cananlului endocervical absoarbe apa din țesuturi și dilată progresiv colul uterin. Menținerea laminariei se face 6-12 h.

Procedura:

• Primul pas îl reprezintă obținerea consimțământului informat și verificarea eventualelor contraindicații

• Procedura se efecutează cu pacienta pe masa ginecologică

• Stabilirea tipului de anestezie. De obicei se optează pentru sedative intravenoase sau per os. Rareori manopera se efectuează în anestezie locală prin injectarea de anestezic la paracervical. De asemenea rareori se recurge la anestezie generală cu intubație/mască laringiană sau rahianestezie.

• Trusa cu instrumetarul steril este pregătit, iar local intrvaginal și pe suprafața colului se aplică soluție antiseptică

• Se pozitionează speculul vaginal, se prinde colul uterin cu ajutorul unei pense în vederea tracțiunii sale. Cu un instrument special se masoara lungimea cavității uterine și direcția acesteia.

• Colul uterin este dilatat progresiv dacă acest lucru nu a fost efectuat anterior cu ajutorul laminariei

• Se efectuează aspirația conținutului cavității uterine cu ajutorul unui tub special

• Urmează raclajul cavității uterine cu ajutorul unei chiurete. Acest timp are rolul de a elimina eventualele resturi embrionare sau fetale și a efectua controlul cavității uterine.

• Se îndepărtează pensa cu care a fost prins colul si speculul vaginal.

Durata acestei proceduri este de aproximativ 15-20 minute. Este necesară supravegherea pacientei pentru câteva ore după anestezia efectuată. Uzual în primele ore postprocedural apar crampe abdominale asemănătoare cu cele menstruale. O minimă sângerare vaginală este probabilă și fiziologică, durata acesteia fiind de 2-3 zile.

Complicațiile avortului chirugical includ: hemoragia, infecția, perforația uterului, formarea de sinechii uterine (sindrom Asherman). Orice simptom de tipul durere abdominală intensă care nu cedează la antialgic, febră sau sangerare pe cale vaginală în cantitate crecsută trebuie să vă conducă către medicul d=voastră ginecolog cât mai repede în vederea unui consult ginecologic.

Ingrijirea personală după chiuretaj:

• evitați contactele sexuale pentru 2 saptamâni după intervenție, cervixul dilatat necesită timp pentru a reveni la forma inițială; în această perioadă bacteriile pot patrunde mult mai ușor și cauza infecți

• folosți numai absorbante sanitare pentru sângerări, și nu tampoane pentru următoarele 2 saptămâni

• prezentați-vă la medic pentru controlul postprocedural, pentru verificarea eventualelor complicații apărute.

Avantajele chiuretajului cuprind:

• este mai eficient decât cel medicamentos, 99%

• efectuat într-o perioadă scurtă de timp (15 - 20 de minute)

• perioada de sângerare mai scurtă

• fără expunere la efectele teratogene și cancerigene ale medicamentelor folosite în cel medicamentos

• poate fi efectuat mai târziu în evoluția sarcinii

• vizite la medic mai puține.

Avortul în primul trimestru, medicamentos sau chirurgical, este foarte bine tolerat de corpul uman, are puține efecte asupra fertilității și nu sunt asociate cu afectări emoționale pe termen lung. Avortul în trimestrul al doilea prezintă un risc crescut de mortalitate și morbiditate. S-a raportat o creștere a pierderilor de sarcină la femeile care au suferit anterior un chiuretaj datorită lărgirii cervixului

Îngrijirea după avort

• Evitați activitățile obositoare pentru 2-3 zile. Reluarea activitățiilor cotidiene se face progresiv în funcție de starea de bine personală

• Admnistrarea medicației prescrise conform indicațiilor

• Controlul postprocedural conform înelegerii cu medicul curant sau în caz de nevoie.

Reguli de igienă intimă și generală:

• se face toaleta organelor genitale externe de două ori pe zi

• nu se recomandă spălăturile vaginale/irigațiile în primele două saptămâni după avort

• se poate face duș cu apa la o temperatură potrivită, se va evita baia generală

Reluarea activității sexuale:

• este indicat repausul sexual 2 saptămâni după avort

Ce este normal dupa avort:

• sângerări și ușoare dureri abdominale, similare celor menstruale, paână la o saptămână după avort

• un grad redus de oboseală timp de câteva zile

• stare ușor depresivă câteva zile

Ce nu este normal:

• secrețiile devin abundente sau mirositoare

• sângerarea abundentă (de doua ori mai mult decât la menstruație)

• dureri abdominale intense

• febră, frisoane

• înrăutățirea starii generale brusc

• menstruațiile nu revin după 2 luni de la efectuarea avortului

!!! In toate aceste situații solicitați consult medical de urgență !!!

Utilizarea metodelor de contracepție:

Este permisă folosirea unei metode de contracepție imediat sau la câteva zile după avort.

Se pot folosi:

• contraceptive hormonale de orice fel (se încep în primele 7 zile după efectuarea avortului sau în orice moment, dacă femeia nu a avut contacte sexuale)

• DIU (imediat sau după 2 - 3 luni dacă avortul a fost complicat)

• metode de barieră

• sterilizare chirurgicală voluntară (pentru persoane cu numărul dorit de copii)

Metode nerecomandate:

• metodele naturale bazate pe recunoașterea perioadei fertile (abstinență periodică).